Abstract


Since the mid-1990s, antibiotics consumption in Sweden has been reduced, because the central and local governments, and establish an antibiotic management strategies that can be shared by all stakeholders, including non-profit professional organizations. Since the initial infection through the expert group was collecting and selling antibiotic prescribing regulations, including prescribing information and sales history. These strategy performed antibiotic resistance in Sweden showed the effect be substantially reduced. Strama was the center of activity that has a central role. Strama was created in 1995 between government agencies and 21 counties, and groups of of various professionals. Strama has contributed in Sweden and international cooperation in EU and WHO.


Strama (The Swedish strategic programme against antibiotic resistance)
  1990년대 초 스웨덴 남부에서 폐렴알균의 페니실린 내성이 급격히 증가하는 사건이 발생했다. 이후 스웨덴의 SRGA (Swedish Reference Group for Antibiotics)의 참여 그룹 간 토론결과와 국가 항생제 전략 조정을 통해, 1995년 감염병 감시 활동으로 ‘항생제 사용과 내성 감소’, ‘국가 및 지자체, 비영리 단체를 포함한 모든 관련 이해 관계자의 참여’ 등을 목표로 Strama를 설립하였다. 초기 Strama는 national level과 local level을 연결하는 자발적인 관리 네트워크에서 스웨덴 정부로부터 항생제 내성 억제를 위한 장기적인 재정을 지원 받는 조직으로 구성되어 시작하였다(Figure 1) [3].
2006년 3월 스웨덴 정부는 의회를 통해 ‘인간과 가축에 대한 항생제 사용’, ‘농업과 식품의 비의료용 항생제 사용 시 환경 영향 조사’ 등의 활동을 승인받았고, Strama는 스웨덴 정부로부터 2010년에 관련 업무를 위임받았으며, 이후 감염성 질병 통제 연구소를 지원하는 자문기구로 확대되었다[2].

Strama level
  Strama는 national level과 local level에 대하여 감염병 치료 가이드라인과 항생제 관리 정책을 구현하기 위한 플랫폼이다. National level은 중앙정부 기관 및 전문가 그룹으로 구성되어 전반적인 감염병 관리 지침을 제공하고 있고, local level은 21개 지역 의료시설 및 위생개선, 항생제의 합리적인 사용을 위해 병원, 소아과, 미생물 연구소, 감염관리, 제약 위원회 등의 전문가로 구성되어 있다. Strama는 각 영역의 광범위한 분야에 대한 관련 이슈 공유, 질의응답 등의 상호 활동과 제약 산업과 상업적 활동에 대한 독립적인 연구 환경을 제공하고 있다(Figure 2) [3].

National level
  Strama에 모든 활동 결과를 수집하고, 국제 협력을 위한 역할과 부족한 연구분야에 대한 연구지원 등을 책임지고 있다. 주요 활동은 ‘조직 활동에 대한 결과 정리’, ‘항생제 내성 모니터링’, ‘항생제 사용 분석’, ‘관련 기술 및 교육자료 개발’, ‘항생제 처방에 대한 설문조사’, ‘국민과 의료 전문가 간 항생제 내성의 문제 상호 이해증진’ 등이 있다.
Local level
Strama설립 이전에는 다양한 방면에 대한 연구 활동을 하였지만, 설립 이후 항생제의 합리적인 사용, 역학조사(전파경로, MRSA의 전파 억제)등 항생제 사용 관련 업무에 대하여 핵심적인 역할을 하고 있다. Local level에는 감염성 질환, 감염 관리, 소아과, 이비인후과, 약사 등으로 이루어진 ‘제약 및 처방 위원회’등이 있다. 주요 활동은 ‘지역 항생제 내성 모니터링’, ’의료관련 감염 유병률 연구’, ‘처방에 대한 피드백’, ‘치료 지침의 현지 적용’, ‘보건 전문가의 교육’, ‘지역민을 위한 캠페인’ 등이 있다.

Monitoring and analysis
  Strarma는 법률에 근거한 역학 정보 신고대상 서식을 통하여 내성 감시 데이터 품질 보증에 대해 노력하고 있으며, 이를 통한 항생제 사용 및 내성 모니터링 정보는 치료지침 및 항생제 내성 관리방안 개발의 기초적인 데이터로 활용된다. 또한 스웨덴의 Svebar와 EU의 ResNet, EARS-net 등에 참여하여 국내외 내성감시에 협력하고 있다. 1997년부터 해마다 항생제 사용에 대한 인식을 고취하기 위해 캠페인과 홍보를 주최하고 있고 항생제 내성 및 관리현황 리포트 배포 등 노력의 결과 스웨덴 항생제 사용량은 20년간 매우 감소하게 되었다(Figure 3) [3].

ResNet
  매년 웹으로 항생제 내성 감시와 질관리를 수행한다. 참가하는 실험실의 감수성 검사 자료를 바탕으로 지역 및 전국적 내성 실태를 관찰하고, 년도별로 진단 방법의 품질을 연속적으로 평가할 수 있다.
EARS-Net(the European Antimicrobial Resistance Surveillance Network)
유럽의 침습성 감염 내성 감시를 수행한다. 유럽에서 발생하고 확산되는 항생제 내성을 알리는 중요한 역할을 하는 프로그램이다.
Svebar (Swedish surveillance of antimicrobial resistance)
조기경보, 임상 실험실의 내성정보 환류 및 모니터링을 수행한다. 스웨덴의 중앙보건기관과 스웨덴 수의학 연구소는 Svebar의 정보를 분석하고 연례 보고서를 작성하여 SWEDRES/ SVARM에 항생제 판매 및 내성에 대한 국가 리포트를 제공한다.

<참고문헌>


1. Swedish strategic programme against antibiotic resistance : http://en.strama.se
2. Swedish work on containment of antibiotic resistance : www.folkhalsomyndigheten.se
3. Major Change in the Use of Antibiotics Following a National Programme: Swedish Strategic Programme for the Rational Use of Antimicrobial Agents and Surveillance of Resistance (STRAMA) : Scand J Infect Dis 31: 191–195, 1999