개요​

○  (정의) 남아메리카에서 발생한 출혈열 바이러스 감염에 의한 급성 발열성 출혈성 질환 

    - Junin 바이러스 감염에 의한 아르헨티나출혈열(Argentine hemorrhagic fever)

    - Machupo 바이러스 등 감염에 의한 볼리비아출혈열(Bolivian hemorrhagic fever)

    - Guanarito 바이러스 감염에 의한 베네수엘라출혈열(Venezuelan hemorrhagic fever)

    - Sabia 바이러스 등 감염에 의한 브라질출혈열(Brazilian hemorrhagic fever)

○  (종류)* 아르헨티나출혈열, 볼리비아출혈열, 베네수엘라출혈열, 브라질출혈열 등

    * 각 국가별로 다른 바이러스․매개설치류에 의해 발생  

발생현황  

○ 아르헨티나출혈열   

    - (국내) 발생 보고 없음

    - (국외) 아르헨티나에서 매개 설치류 서식지 중심으로 발생

⋅ 1958년 아르헨티나 부에노스아이레스 북부 팜파스 지역에서 처음 발생*

    * 당시 감염된 설치류가 거주하는 지역의 옥수수 밭에서 2월과 5월 사이에 옥수수를 수확하던 농부들이 주로 감염      

⋅ 1980년대 아르헨티나 북동부 여러 지역에 토착화되어 매년 200∼2,000명 감염 발생      

⋅ 1993년, 24,000명의 사례 발생      

⋅ 미군*의 약독화 생백신 개발 이후 급격한 환자 발생 감소, 주로 옥수수 수확 시기(3-6월) 중심으로 연간 100명 이하 발생

    * U.S. Army Medical Research Institute of Infectious Diseases      

⋅  인체 감염 발생률과 매개설치류(Calomys musculinus) 집단 내 바이러스의 수평 전파는 해당 지역 매개설치류 개체수 밀도와 높은 상관성을 보임

○ 볼리비아출혈열      

    - (국내) 발생 보고 없음  

    - (국외) 볼리비아에서 수년에 한 번씩 유행발생 보고  

⋅ 1959년 볼리비아 San Joaquin 지역에서 유행 발생하며 발견  

⋅ 1959∼1962년, 볼리비아 El Beni 지역에서 환자 470명(사망 142명) 발생 보고

⋅ 이후 1971년부터 1994년까지는 유행발생 보고 없었으나, 1994년 여름 볼리비아 El Beni 지역에서 유행 발생하여 10명 발생 

⋅ 2008년 환자 200명 이상(사망 12명) 발생 보고 

○ 브라질출혈열 

    - (국내) 발생 보고 없음  

    - (국외) 전 세계적으로 현재까지 환자 3명 발생, 이 중 2명은 실험실에서 감염  

⋅ (사례 1, 2) 1990년 브라질 상파울로 인근 Jardim Sabia 지역에 거주중인 농업 기술자 여성이 출혈열 증상 보인 뒤 사망하였고, 부검 결과 간 괴사 확인. 이후 이 

  환자를 연구하던 바이러스 학자가 감염되었으나 생존 

⋅ (사례 3)  1994년 미국 예일대학교에서 연구원이 실험 중 바이러스에 노출되었으나 리바비린으로 치료

○ 베네수엘라출혈열

    - (국내) 발생 보고 없음  

    - (국외) 베네수엘라의 Portuguesa, Barinas 지역에서 발생 

⋅ 1989년 이주민들이 베네수엘라 작은 마을에 정착하며 유행 발생하여 처음 발견되었으며, 이후 약 200명의 사례가 발생 보고됨 

⋅ 정확한 이유는 확인되지 않았으나, 지난 20년간 감소 추세 

역학적 특성  

○ (병원체) New World 아레나바이러스과(Arenaviridae) 아레나바이러스(Arenavirus) 속 Guanarito, Junin, machupo, Sabia virus 등

○ (매개체) 설치류     

< 표. 남아메리카출혈열 질병별 병원체, 매개체 및 발생지역 >  

○ (전파경로) 인체 감염은 주로 감염된 쥐 분비물 및 배설물과 접촉, 에어로졸 형태로 흡입하여 발생      

    -  남아메리카 토착지역 여행, 체류, 근무, 쥐 또는 쥐 배설물 접촉 이력 및 출혈열 증상 발현이 진단의 핵심

    -  병원 및 실험실 내 감염, 전파 사례도 보고됨

    -  흔히 발생하지는 않으나 감염된 환자의 혈액, 체액 접촉을 통해 전파 가능

임상적 특징  

○ (잠복기) 질병마다 다양하게 알려짐 

    - 아르헨티나출혈열: 7-13일  

    - 볼리비아출혈열: 3-16일

    - 브라질출혈열: 7-12일  

    - 베네수엘라출혈열: 3-21일

○ (주요증상)  

    - 질병 1주째에 비특이적인 인플루엔자 유사 증상 또는 뎅기열 유사 증상 발현

    - 질병 2주째에 감염 사례의 20-30% 정도가 출혈열 또는 신경학적 증상 발현 이후 다발성 장기부전 후 사망에 이름 

실험실 검사  

○ 남아메리카출혈열 바이러스 유전자검출검사(Real­time RT­PCR test 등)      

    - (핵산추출) 상용화된 키트 등을 이용하여 검체로부터 핵산 RNA 추출

    - (유전자검출) 실시간 역전사중합효소연쇄반응법

*  질병 발생 초기 또는 사망 시, 눈에 띄는 항체반응이 없기 때문에 유전자 검사에 의존

※ 필요 시, 남아메리카 지역에서 유행하는 질병(말라리아, 뎅기열, 황열 등)과 감별 위해 해당 검사를 포함한 감별진단 검사 실시   

치료   

○ 대증치료(상용화된 특이 치료제 없음)

    ※ (참고) 아레나 바이러스 감염 시 항바이러스제(리바비린) 치료 문헌 

예방    

○ 매개체 감소 조치 통한 감염 기회 최소화

○ 유행지역에 방문하거나 머무는 동안 감염 예방 수칙 준수    

    - 손씻기 등 개인위생 철저, 오염된 손으로 눈, 코, 입 등 점막 부위 접촉 삼가

    - 쥐 배설물(소변, 배설물)에 오염된 환경 노출 시 개인위생, 음식섭취* 주의

*  뚜껑 없이 보관한 음식(물) 섭취 삼가 등

○ 보건⋅의료종사자는 모든 환자에 대해 표준주의* 준수  

*  특히, 혈액, 체액 및 검체 취급 시 주의 및 상황(치료⋅간호⋅이송⋅사체처리 등)에 따른 적절한 개인보호구 선택, 사용 철저