2007년 7월-2008년 12월까지 미국의 호흡기 세포융합 바이러스(Respiratory syncytial virus) 활동 추이

Brief Report: Respiratory Syncytial Virus Activity --- United States, July 2007--December 2008

   호흡기세포융합 바이러스(Respiratory Syncytial Virus ; 이하 RSV)는 1세 미만 아이들에서 발생하는 모세기관지염과 폐렴의 가장 흔한 원인이며 비교적 고령의 성인에서는 호흡기질환의 주요 원인이다. RSV는 가까운 접촉이나 비말, 감염매개물 등을 통해 사람과 사람으로 전염된다[1, 2]. 미국에서는 매년 75,000-125,000명의 1세 미만 영유아가 RSV로 인해 입원치료를 받는 것으로 추정된다[1]. 특정 기준에 해당하는 미숙아와 연령에 관계없이 호흡기, 심장, 면역체계 손상된 사람들에서 입원 위험이 높아진다[3, 4]. RSV의 발생은 계절적 양상을 보인다. 온대 기후에서 RSV의 유행은 일반적으로 가을, 겨울, 봄에 발생한다. 그러나 RSV 유행 시점은 지역과 연도에 따라 다양하게 나타날 수 있다[5]. 미국 CDC(Centers for Disease Control and Prevention U.S ; 이하 US CDC)는 2007. 7. 7-2008. 6. 28의 1년간과 최근 5개월(2008.7.5-2008.12.6) 동안 미국의 RSV 발생의 시기적, 지리적인 경향(trends)을 정리하기 위하여 National Respiratory and Enteric Virus Surveillance System(이하 NREVSS)을 통해 수집된 실험실 자료를 분석하였다. 분석 결과, RSV 유행 시기는 지역뿐만 아니라 연도에 따라서도 다르다는 기존 관찰 결과를 뒷받침하고 있다[5].
  NREVSS는 매주 제출된 검체의 수와 RSV를 포함한 다양한 병원체의 양성 결과 건수를 보고하는 실험실들의 자발적인 네트워크에 기반한 수동적 감시체계이다. 2007년 7월부터 2008년 6월 동안, 총 636개의 실험실이 최소 1주 이상의 항원검출법, 바이러스 배양법 또는 연쇄중합효소반응(polymerase chain reaction)을 이용한 RSV 검사자료를 보고하였다. 본 연구의 분석을 위해 US CDC에서는 기준(30주 이상 보고, 주당 10건 이상의 항원검출법 이용)에 부합하는 44개 주의 총 217개 실험실(34.0%)의 자료를 활용하였다. 분석대상은 일관성을 유지하기 위해 NREVSS 참여 실험실의 98.0%가 사용하고 있는 항원검출법으로 제한하였다.
  자료는 RSV 발생에 있어 지역적 변이가 특징적으로 나타나는 10개의 HHS(Department of Health and Human Services) 지역으로 표시하였다. 이러한 결과들은 각 지역에서 고위험군에 속하는 영유아 및 어린이에 대한 RSV 예방의 최적 시기를 결정하는데 활용될 수 있다[6]. 10개의 HHS 지역(지역 수와 본부가 설치된 도시 목록)에는 지역 1(보스턴), 지역 2(뉴욕), 지역 3(필라델피아), 지역 4(아틀란타), 지역 5 (시카고), 지역 6(달라스), 지역 7(캔자스), 지역 8(덴버), 지역 9(샌프란시스코), 지역 10(시애틀) 등이 있다. 플로리다는 역사적으로 RSV 유행 시기가 지역 4(아틀란타)에 속하는 나머지 지역과 뚜렷이 다르기 때문에 별도로 정리하였다(Figure 1)[6].

  2007-2008 절기 동안, 217개 실험실에서 총 369,944건을 보고하였고, 이중 58,957(15.9%)건이 양성으로 나타났다. 전국적인 RSV 유행 시기는 42주(2007년 10월 20일이 속한 주)에 시작되어 2008년 11주(2008년 3월 15일이 속한 주)까지 22주 동안 지속되었다. 플로리다 자료를 제외하면 전체 RSV 유행 시기의 시작은 2주 정도 늦어지지만 유행 종결 시기는 달라지지 않았다. 
  10개의 HHS 지역 모두에서 10월 중순(2007년 41주)에서 12월 중순(2007년 50주)사이에 유행 시기가 시작되었다. 그러나 플로리다에서는 유행 시작이 7월 초(2007년 27주)에 나타났다. 플로리다 다음으로는 지역 6(달라스)과 지역 2 (뉴욕)에서 가장 먼저(10월 중순) 유행이 시작되어 지역 4 (아틀란타)로 이어졌다(10월 말). 지역 3(필라델피아)은 11월 초부터 시작하며 11월 중순에 지역 5(시카고), 11월 말에 지역 7(캔자스)과 지역 9(샌프란시스코)로 이어졌다. 지역 1 (보스턴)과 지역 10(시애틀) 경우는 12월 초에 유행이 시작되며, 지역 8(덴버)의 유행은 가장 마지막인 12월 중순에 시작하였다.
  플로리다를 포함한 10개 HHS 지역의 유행 종결 시점은 1월 말(2008년 4주)부터 4월 중순(2008년 15주)까지이다. 플로리다(1월 말)에서 가장 먼저 유행이 끝나고 이어 2월 초에 지역 2 (뉴욕), 지역 6(달라스), 2월 중순에는 지역 1(보스턴), 지역 3 (필라델피아), 그리고 지역 4(아틀란타)는 2월 말에 유행이 끝나게 된다. 3월 초에 지역 7(캔자스)에 이어 3월 말에 지역 8 (덴버)과 지역 9(샌프란시스코)에서 RSV 유행이 종결되고 마지막으로 4월 초에 지역 5(샌프란시스코), 4월 중순에 지역 10 (시애틀)에서 유행이 끝난다.
  10개의 HHS 지역 중에서 RSV 유행 기간의 중앙값(median)은 연중 17주(범위 : 12-21주)였다. 기간이 가장 짧은 지역은 지역 1(보스턴)이고(12주), 그 다음은 지역 3 (필라델피아)과 지역 7(캔자스) 순이었다(15주). 기간이 가장 긴 지역은 21주로 지역 5(시카고)였으며, 그 다음으로는 지역 9(샌프란시스코)주와 지역 10(시애틀)으로 19주였다. 플로리다는 유행이 30주 동안 지속되었다.
  현재 2008-2009 절기 RSV 유행과 관련된 임시 자료들은 27주(2008년 7월 5일 포함 주)부터 49주(2008년 12월 6일 포함 주)까지 이용 가능하다. 50개 주와 콜롬비아 지역의 총 548개 실험실에서는 94,180건의 RSV 항원검출법을 시행하여 이중 11%에 해당하는 10,140건의 양성 결과를 얻었음을 NREVSS에 보고하였다. 2008년 12월 6일까지의 보고에 따르면 RSV 유행은 지역 4(아틀란타-플로리다는 제외, 41주)에서 10월 중순에, 지역 6(달라스, 43주)에서는 10월 말에 시작된 것으로 나타났다. 지역 1(보스턴)과 지역 2(뉴욕)는 11월 중순(46주)에 유행이 시작되었고, 지역 3(필라델피아)은 47주에, 지역 9(샌프란시스코)와 지역 10(시애틀)은 48주, 지역 5(시카고)의 경우는 12월 초인 49주로 나타났다. 2008년 12월 6일 현재, 지역 6(캔자스 시티)과 지역 8(덴버)에서는 아직까지 RSV 유행이 시작되지 않았다. 플로리다의 보고에 의하면 이번 절기 유행은 2007년보다 1주 늦은 7월 중순 (28주)에 시작되었다고 하였다. 미국 전역으로는 2008-2009년 RSV 유행 시작은 44주부터 시작되었으나 플로리다 자료가 제외될 경우 유행은 2주 늦게(46주) 시작된 것으로 나타난다. 지역별, 주간 단위 유행 동향은 NREVSS 웹사이트(http://www.cdc.gov/surveillance/nrevss)에서 확인할 수 있다. 또한 플로리다 RSV 유행 동향에 관한 정보는 플로리다 보건부 웹사이트(http://www.doh.state.fl.us/disease_ctrl /epi/rsv/rsv.htm)에서 찾아볼 수 있다. 

 참고문헌

 1. Shay DK, Holman RC, Newman RD, Liu LL, Stout JW, Anderson LJ. Bronchiolitis-associated hospitalizations among U.S.
    children, 1980--1996. JAMA 1999;282:1440--6.
 2. Falsey AR, Hennessey PA, Formica MA, Cox C, Walsh EE. Respiratory syncytial virus infection in elderly and high-risk
    adults. N Engl J Med 2005;352:1749--59.
 3. American Academy of Pediatrics. Respiratory syncytial virus. In: Pickering LK, Baker CJ, Long SS, McMillan JA, eds. Red
    book: 2006 report of the Committee on Infectious Diseases. 27th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of
    Pediatrics; 2006:560--6.
 4. Welliver RC. Review of epidemiology and clinical risk factors for severe respiratory syncytial virus (RSV) infection. J
    Pediatr 2003;143(5 Suppl):S112--7.
 5. Mullins JA, LaMonte AC, Bresee JS, Anderson LJ. Substantial variability in community RSV season timing. Pediatr Infect
    Dis J 2003;22:857--62.
 6. CDC. Respiratory syncytial virus activity---United States, July 2006--November 2007. MMWR 2007;56:1263--5.

* 본 원고는 Morbidity and Mortality Weekly Report(www.cdc.gov/mmwr), Vol.57/No.50(2008.12.19)에 게재된 내용을 요약 정리한 것입니다.