산전검진과 감염유병률, 런던 2000-2007

Antenatal screening and prevalence of infection : surveillance in London, 2000-2007

 질병관리본부 국립보건연구원 생명의과학센터 심혈관·희귀질환팀   

 일반 산전 감염검사는 감염의 조기 진단을 목적으로 하며, 임신중 상담과 중재의 제공과 함께 임신부 자신의 건강을 도울 수 있게 할 뿐만 아니라 수직감염의 위험을 경감시킨다. 1998년 영국 보건부는   모든 임신부들에게 B형간염 감염에 대한 산전 검사를 제공받도록 권고하였다. 1999년 영국 정부의 정책은 모든 임신여성들이 산전 관리의 필수 항목으로 다른 산전 진찰 검사와 함께 HIV 감염검사를 제공받을 것을 명시하였고, 이는 포괄적인 산전관리의 일환이며 의뢰된 검사와 수행된 검사에 대한 환자의 결정 여부 등이 기록되어야 한다. 또한 정부의 가이드라인에 따르면 검사 수행의 모니터링을 위한 견고한  체계가 필요하며 이에 따라 2003년 보건부는 매독과 풍진 항체에 관한 내용을 포함한 산전검사 기준을 제정, 공포함으로써 이러한 정책을 강화하였다.
  본 원고에서는 런던 전역의 NHS(National Health System) 트러스트 트러스트(Trust) : 영국에서 트러스트 또는 트러스트 병원은 정부의 기금으로 운영되는 공공병원임. 트러스트는 지역공중보건당국에 의한 통제를 받지 않으며 자체적인 운영위원회를 가지고 있음 에 보고된 임신한 여성 중 감염 유병률과 2000-2007년 동안의 산전감염검사의 점진적 증가와 더불어 산전 감염검사감시체계(Antenatal infection screening surveillance ; 이하 AISS)에 관하여 논하고자 한다. AISS는 런던 전역의 28개 NHS 트러스트에 있는 30개 산과병동과 협력하에 구축되었다. 각 트러스트에서는 산과병동내 수간호사와   산전검사 코디네이터가 미생물 전문가와 협조하여 정보를 얻고 다시 그 정보를 영국 건강보호청(Health Protection Agency ; 이하 HPA)에 제공하게 된다. 각 트러스트의 담당 직원은 이러한 기록을 6개월(2005년 이후는 분기별) 간격으로 각 HPA 지역 사무소로 보낸다. 이 기록에는 정보 출처, 산전관리(예약자 포함)를 위해 등록된 임신부의 총 수, HIV, B형간염, 매독, 풍진 항체검사 수행 건수 및 양성 결과 건수 등이 포함된다. 양성결과에는 HIV 항체 양성, B형간염 표면항원(HBsAg) 양성, 매독에 대한 효소면역검사상 양성 및 풍진 항체 <10 iu/㎖로 정의된다. 각 감염에 대한 수검률은 산전관리에 등록된   임신부들의 총 인원당 실제 검사완료된 비율로 추산하였다. 감염유병률은 검사 1,000건당 양성 결과 건수로 산출하였다.
  2008년 6월 말까지, 런던의 28개 NHS 트러스트의 30개 산과병동에서는 2000-2007년 기록을 완료하여 전송하였다. 각 병동에서 제공된 정보에는 어느 정도의 차이가 있었지만 모든 트러스트들이 이 계획에 참여하였다. 2007년 산전검사의 추정 수검률은 B형간염 96.4%, 매독 96.6%, 풍진 96.8%였다. 2000년 HIV 검사 수검률은 70% 이하였으나 2007년에는 95.1%로 증가하였다(Figure 1). 그럼에도 불구하고 2007년에 분기 보고서에 따르면 등록된 138,618 명의 여성 중 최소 6,744명이 HIV 검사를 받지 않은  것으로 보고되었음을 지적하고 있다. 2007년 AISS를 통해 얻어진 런던의 산전 HIV 감염의 평균 유병률(3.6/1000)에 근거하면 잠정적으로 24명 가량의 영아가 HIV 수직감염의 위험에 처해 있으며 인지되지 않은 상태로 남아있음을 추정할 수 있다.

  2007년, 추정된 총 HIV 감염 유병률은 트러스트마다 다르긴 하지만(<1/1,000 - 10/1,000) 다소 감소하여 3.6/1,000 명이었으며 B형간염(HBsAg-positive)은 11.7/1,000 명(3/1,000 - 24/1,000), 매독은 4.7/1,000(<1/1,000 - 16/1,000) 명이었다(Figure 2). 2007년의 풍진 항체음성률은 41/1,000 명(16/1,000 - 78/1,000)이었으며 2001년에는 37/1,000명, 2004년에는 34/1,000 명이었다. 산전 감염유병률은 런던의   각 NHS 트러스트와 지역별로 매우 다양하게 나타난다. 2007년 HIV 유병률의 범위는 런던 북서부지역의 1.6/1,000명에서 런던 남동부지역의 4.9/1,000명까지로 나타나며 가장 높은 유병률을 보인 NHS 트러스트는 가장 낮은 곳과 비교하여 약 50배 높게 나타났다. (0.2/1,000 - 10.1/1,000). B형간염의 경우는 이 차이가 11배(2.6/1,000 - 23.9/1,000), 매독은 가장 감염이 높은 트러스트에서 81배(0.2/1,000 - 16.3/1,000) 높게 나타났다. 알려진 바로는 현재 임신중에 검사를 받지 않은 몇몇의 여성들은 임신 전에 검사를 받았을 가능성이 있다. 그러나 이와 관계없이 그들은 현재 임신에서 검사를 받도록 해야 한다. 수검률의 과소 추정은 검사를 예약한 여성이 검사 전에 유산을 한 경우에 나타날 수 있다. 하지만 임신 중 반복적   검사, 유산된 여성에 대한 보고, 또는 임신 후반기여서 등록되지 않은 이유로 수검률이 과대 추정될 수도 있다. 검사를 거절한 사람들은 특정한 위험그룹을 형성할 수도 있으며 HIV 또는 다른 감염질환에 있어 높은 유병률을 초래할 수도 있다. 지역별 모니터링 시스템의 다양성은 트러스트간의 비교 의미를 약화시킬 수 있지만 단일 트러스트내의 관찰치와 경향은 상당히 신뢰할 만 한 것이다.
  위의 결과들은 HPA의 HIV Unlinked Anonymous Survey of Pregnant Women through Dried Blood Spot Surveys에서 확인된 HIV 유병률 추이를 잘 반영하고 있으며 2004년 이후 안정적으로 나타나고 있다(2000년 29/10,000, 2002년 40/10,000, 2006년 42/10,000). 런던 전역의 HIV 유병률에는 명백한 불평등이 나타나며, 이는 런던의 중북부지역이 임신 중 HIV 감염이 가장 높다는 2003-2004년 자료를 보여주는 HIV 감염 임신 및 어린이에 대한 전국 조사(Royal College of Obstetricians and Gynecologists in National Study of HIV Pregnancy and Childhood)에 관한 비밀보고서 결과들과 일치한다. 2006년 B형간염 수직감염 위험을 가진 영아의 백신 접종률 평가에 따르면 런던에 있는 B형간염 양성 산모에서  태어난 아기 중 생후 1년 이내에 4회의 B형간염 백신을 받는 비율은 절반 이하인 것으로 조사되었으며, 이러한 예방접종의 수행 여부도 지역별로 매우 큰 차이를 보였다. 감염 임신부 개개인의 특성에 대한 이해 또한 필요하다. 이러한 목적으로 2008년 런던에서는 B형간염양성 임신부 개개인을 기반으로 한  강화된 감시시범사업이 시작되었다.
  영국에서 수행한 비용-효과 분석에 따르면 매독 산전검사가 지속적으로 수행할 가치가 있다는 결론을 내렸다. 프랑스의 최근 한 연구는 임신기간동안 매독검사 실행 평가뿐 아니라 선천성 매독 감염 감시가 선천성 매독 감염 발생을 예방하기 위해 수행되어야 한다는 것을 증명하였다. 이탈리아의 한 연구는  임신부의 0.49%가 매독 양성임을 확인하였고, 저자들은 산전 매독검사가 중요하며, 임신기간 중 치료와 수직감염의 예방을 돕는다고 하였다. 매독에 대해서는 감염을 확인하고 감염 단계를 평가하기 위해서 뿐만 아니라 태어날 신생아의 잠재적 위험 때문에 추가적인 진단검사들을 시행할 필요가 있다.
  여기에 설명된 산전감염검사감시시스템은 단순하고 상대적으로 비용이 저렴하며 적절한 정보 제공을 통하여 정책이행을 모니터링하는 효과적인 방법의 하나이다. 이는 비교자료와 관련된 성과지표와 함께 지역보건의료 제공자에게 공급된다. 산과병동의 지침 실행여부가 HIV 검사 수검 결정에 가장 중요한  예측인자로서 나타나고 있다. 전체적인 검사를 하지 않는 가능한 원인에 대한 지역적 연구들이 필요하다. 이는 실행이 지역적 수준에서 적절하게 모니터링 되고 이러한 모니터링의 결과들이 산전검사 개선과  감염여성의 치료 및 산모의 접촉과 태아에 대한 감염을 예방하기 위한 개입들을 개선시키는데 사용되는 것을 확실히 하는 것을 도와준다.   

본 원고는 Eurosurveillance(www.eurosurveillance.org) Volume 14, Issue 9(2009.3.5)에 게재된 내용을 요약하여 정리한 것입니다.