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한센병

한센병 감염병을 안내 해드립니다.

  • 지침 신고서식 통계



Ⅰ. 개요 

   ○ 한센병은 인류 역사상 가장 오래된 감염성 질환으로 우리나라의 경우 서기 1445년 왕조실록 세종조에 제주에 구질막을 설치하고수용 및 진료를 실시한 기록이 전해지고 있음. 한센병을 일으키는 나균 (Mycobacterium leprae)은 1873년 노르웨이의 한센(Hansen, 1841~1912)에 의해 최초로 발견되었음. 그러나 아직까지 인공배지에서 배양에 성공하지 못하고 있음 


  ○  한센병은 나균(Mycobacterium leprae)에 의한 만성 육아종 감염이며, 주로 피부 및 신경에 침범

  ○  숙주의 면역반응 정도에 따라 다양한 양상을 보임

  ○  환자의 삶에 육체적, 정신적, 사회적으로 큰 영향을 미침

 


 

 

Ⅱ. 감시체계

한센병은 다른 질병에 비하여 편견·차별 등 사회적 불이익을 초래할 가능성이 있으므로 한센병 진단에 특히 신중을 기하여야 함  

  

 ○ 법적근거 

  - 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 제11조(의사 등의 신고), 제12조(그 밖의 신고의무자) 

 ○ 신고범위 : 환자  

 ○ 신고기간 : 발생 또는 유행 시 24시간 이내에 신고  

 ○ 신고를 위한 진단기준

  - 한센병에 부합되는 임상증상을 나타내면서 아래와 같은 경우

   ◦ 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람 

   ◦ 감염병병원체 감염이 확인되지 않았으나, 조직검사 상 피부조직손상의 한센병 소견을 보이는 사람

 ○ 임상증상 

  - 반점이나 침윤, 말초신경의 비후 또는 지각신경마비 등 활동성 임상증상

  - 균이 주로 피부와 말초신경에 병변을 일으키고 뼈, 근육, 안구, 고환 등을 침범함

  - 임상적으로 나종형(lepromatous) 나와 결핵양(tuberculoid) 나 사이에서 다양한 양상을 보임

   ◦ 나종형(lepromatous type) : 소결절, 구진, 반점, 미만성 침윤이 광범위하게 대칭적으로 분포하며 광범위하게 나타남

     또한 비강점막 침범으로 코가 주저앉고, 비출혈, 홍채염, 각막염 등을 보임 

   ◦ 결핵양형(tuberculoid type) : 단일 또는 몇 개의 경계가 명확한 피부 병변이 나타나며, 감각이 없어지거나 저하되고 비대칭적으로 분포하는 심한 말초신경염을 동반함

    경계군 나(borderline leprosy) : 나종형 나와 결핵양 나 중간의 다양한 임상 양상이 나타남

 ○ 진단을 위한 검사기준

  - 분자생물학적 검사법에 의한 나균 확인

  - 조직검사 상 한센병 육아종 소견 확인

  - 병변의 도말검사(항산성 염색)에서 항산성균 확인

 ○ 신고·보고방법

  - 신고처 : 관할 보건소장

  - 신고방법 : 팩스 및 웹(http://is.cdc.go.kr 질병보건통합관리시스템)

  - 신고서식 : 감염병 발생신고서(서식 1), 병원체 검사결과 신고서(서식 2)

 

Ⅲ. 예방 및 관리 

 이론적으로 고유병 지역 정상인 접촉자 10%의 피부나 비점막에서 나균이 분리된다는 사실과 불현성 감염자의 배출사실 등을 고려할 때 한센병 발생을 억제하기 위해 예방요법을 시도할 수 있으나확실하게 진단되지 않은 건강한 사람을 상대로 하는 예방치료는 장기간 지속하기가 어렵고, 또한 불완전하고 불규칙하게 시행된 예방치료는 약제의 내성 등을 초래할 수 있기 때문에 한센병관리에 있어서 추천하지 않음

 일부 한센병 고유병 국가에서는 노출 후 예방치료에 대한 시범사업을 시행하고 있음

 

Ⅳ. 역학적 특성

 병원체

   - 나균(Mycobacterium leprae)은 결핵균과 같은 항산성균이며 세포내 기생하는 균으로 증식 속도가 매우 느려서 병의 잠복기가 2~4년으로 알려져 있음. 병원성 미생물중 가장 먼저 보고된 균이지만, 현재까지 인공배지에서 증식시키지 못하고 있어, 누드마우스나 아르마딜로와 같은 실험동물 내에서만 증식이 가능함

 감염경로

  - 환자에게서 배출된 나균에 노출된 경우에 발병하는 것으로 알려져 있음

  - 나균의 체내 침입 경로는 명확히 규명되지는 않았으나, 피부와 상기도가 주된 침입경로로 알려져 있음

  - 피부로는 정상피부의 접촉으로 인한 침입은 불가능하며 접종해야만 침입이 가능함

  - 감염경로는 확실히 입증하지 못했지만, 상기도로의 침입이 가장 가능성이 높으며 상처난 피부로의 감염도 가능함

 잠복기

  - 한센병의 잠복기는 감염 시기나 질병의 시작 시기를 확인할 방법이 없어 정확히 설명하기 어려우며, 가장 짧게는 몇 주가 안되는 경우도 있고, 가장 오래 걸린 경우는 30년 이상 되는 경우도 있음. 보통은 2~4년 안에 질병이 발생하나, 일부에서는 20~30년 동안 잠복해 있다가 노인이 되어 질병이 나타나기도 함

 

Ⅴ. 진단 

[검사실 진단] 

 피부도말검사 [slit smear test, 피부소상절개 도말법, 세균검사]

  - 가장 많이 사용하는 검사로, 보통 1년에 1~2회 검사함. 신환자, 치료중인 환자, 그리고 병력자 모두에서 검사하며, 피하의 조직액, 비강분비물 등을 사용할 수 있음

  - 일반적으로 양쪽 귓불과 대표적 병변 등 6군데에서 조직액을 채취하여 항산성균 염색을 하는 것이 진단의 기본방법임

  - 피부도말검사 결과 검출되는 박테리아의 양을 통해 희균나와 다균나로 분류됨

 병리조직학적 검사

  - 한센병의 진단, 분류, 예후 판정에 필수적인 검사임

 나균특이 DNA 검출을 위한 PCR 검사

  - 나균에 특이한 DNA 서열을 증폭시켜 조직 또는 조직액내의 나균의 유무를 확인함

 약제내성을 검사하기 위한 분자생물학적 검사

  - 답손, 리팜피신, 오플록사신 등에 대한 내성을 나타내는 나균 유전자를 검색하는 PCR-SSCP, PCR-heteroduplex 방법 등이 개발되어 임상에 적용하고 있음

 PGL-1 항체검사

  - 나균의 균막 성분인 phenolic glycolipid-1에 대한 항체를 검사함. 세균 부하와 항체 값 간에 동반 변화가 있어 희균형 환자와 다균형 환자 간의 항체 값의 의미 있는 차이를 볼 수 있음, 치료 중 세균지수의 감소와 항체 값의 감소가 동반되어 치료 전·후의 변동을 비교하는 정도의 의미가 있음, 또한 재발 시 항체 값이 증가함

 Lepromin 검사

  - 진단적 가치는 없으나 병형을 결정함

 INF-gamma 검사

  - 감마 인터페론에 대한 나균 특이성 항원 및 펩티드의 평가함

 

 

Ⅵ. 치료 

[주치약의 투여방법] 

 한센병은 답손(DDS), 리팜피신(RMP), 클로파지민(Clofazimine) 등의 약을 병용하여 치료함

    조기 진단, 조기 치료 등의 조건이 갖추어 질 때 후유증을 비교적 적게 남길 수 있음 

 서비스 구분별 다제요법(MDT)의 원칙

  - 다균형 활동성 환자 투약은 균 양성 시기의 투약과 균 음전 이후 2년의 추가 투약을 실시

  - 희균형 활동성 환자 투약은 활동성시기의 투약(약 2년)과 활동성 시기 종료 후 6개월의 추가투약을 실시

  - 과거에 Dapsone 단독 투약 등을 받은 치료자로서 현재 비활동성인 자의 투약은 재발을 예방하는 차원에서 MDT종결을 위한 확인적 투약 목적으로 다균형은 2년, 희균형은 6개월의 마무리 치료를 실시

 다제요법(MDT) 권고처방 활용방안 

  - 본 권고처방은 단기간에 강력한 치료를 하기 위한 것으로 담당의사가 자율적(처방, 약제의 선택, 복합 방법 등)으로 결정하되, 아래 권고처방을 충분히 감안하여 최상의 치료 효과를 얻도록 함

    다균형은 3중 복합투여, 희균형은 2중 복합투여를 권고처방으로 하는 WHO(세계보건기구)의 권고처방에 기초를 둠 

  - 이 처방은 한센병관리를 위한 잠정적 기준이며, 한센병전문의사의 임의 처방은 이 처방에 구속되지 아니함

  - 치료 목적의 투약 지속기간은 한센병의 제반증후가 정지되어 치료종결 판정을 받을 때까지로 함

 

 제1처방 (Clofazimine 포함 3중요법 처방) 권고처방

 (가) 활동성 환자

 

 

 

  ○ 다균형

 

 

 

  Dapsone

 매일  100㎎

 

 

 

 

 균양성 시기투약 및 

 균음전 이후 2년 추가

  Rifampicin

 매일  600㎎  3월 ~ 12개월 투여

 

 이후 월 1회 600㎎

  Clofazimine

 매일  50㎎  및 추가 월1회 300㎎

  ○ 희균형

 

 

 

  Dapsone

 매일  100㎎

 

 

 

 활동성 시기(약 2년) 

 투약 이후 6개월 추가

  Rifampicin

 매일  600㎎  3개월 투여

  Clofazimine

 매일   50㎎

 

 

 

 

 (나) 비활동성 환자 (마무리 치료)

 

 

 

   ※ MDT 종결 확인적 투약 목적임

 

 

 

   - 부적격 치료자

 

 

 

   - Dapsone 단독으로 치료받은 자

 

 

 

  ○ 다균형

 

 

 

  Dapsone

 매 일  100㎎

 

 

 

 2년

  Rifampicin

 월1회  600㎎

  Clofazimine

 매 일   50㎎

  ○ 희균형

 

 

 

  Dapsone

 매 일  100㎎

 

 

 6개월

  Rifampicin

 월1회  600㎎

 

 

 

 

 

 제2처방 (5일간, 4중 강력 요법으로 초기 나균 완전 제압 목적)

 (가) 활동성 환자(다균형 및 희균형)

 

 

 

  Rifampicin

 매일 600㎎

 

 

 

 

 ◦ 초기 5일간 투여 후

 후속 처방으로 대체

  Ofloxacin

 매일 400㎎

  Minocin

 매일 100㎎

  Clarithromycin

 매일 500㎎

 

 

 

 

  ○ 후속처방

 

 

 

  Dapsone

 매일 100㎎

 

 

 

 ◦ 다균형: 균음전시까지

 ◦ 희균형: 2년 

  Rifampicin

 매일 600㎎

  Minocin

 매일 100㎎

 

 

 

 

 (나) 비활동성 환자 (다균형 및 희균형) (마무리치료)

 

 

 

  Dapsone

 매일 100㎎

 

 

 

 ◦ 다균형: 2년

 ◦ 희균형: 6개월 

  Rifampicin

 매일 600㎎

  Minocin

 매일 100㎎

 

 

 

 

 

 제3처방 (Clofazimine 비포함 3중 복합 처방)

 

 

 

 

  Rifampicin

 매일 600㎎

 

 

 

 ◦ 다균형: 균음전시까지

 ◦ 다균형: 균음전시까지 

  Ofloxacin

 매일 400㎎

  Minocin

 매일 100㎎

 

 

 

 

 

 제4처방 ① 서비스 대상자 재발예방 투약       

         ② 필요시 서비스 대상자 처방으로 사용

 ※ 본인이 강력히 복약을 원하는 경우

 

 

 

 

 (가) Dapsone

 매일 100㎎

 

 매일 단독 지속 투여

 

 

 

 

 (나) Rifampicin

 매일 600㎎

 

 

 

 참여율 제고 목적으로 

 연간 5일의 치료시기로 대체

 (나) Ofloxacin

 매일 400㎎

 (나) Minocin

 매일 100㎎

 

 

 

 

 (다) Rifampicin

 매일 600㎎

 

 

 

 

 참여율 제고 목적으로 

 연간 5일의 치료시기로 대체

 (다) Ofloxacin

 매일 400㎎

 (다) Minocin

 매일 100㎎

 (다) Clarithromycin

 매일 500㎎

 

 

 

 

 

 제5처방(접촉자 예방치료)

 ※ 접촉자가 강력히 복약을 원하는 경우에 한함

 

 

 

 

 

 

 (가) Rifampicin

 

 

 매일 600㎎

 

 

 

 2중 복합으로

 5~7일 투여 또는 

 매달 1회씩 6회 투여 

 

 

 

 Minocin

 매일 100㎎

 (가) ※택일

 Ofloxacin

 매일 400㎎

 

 Clarithromycin

 매일 500㎎

 

 

 

 

 

 

 (나) Rifampicin

 

 

 매일 600㎎

 

 

 

 3중 복합으로

 5~7일 투여 또는

 매달 1회씩 6회 투여

 (나) Ofloxacin

 

 

 매일 400㎎

 (나) Minocin

 

 

 매일 100㎎

 

 

 

 

 

 

 

 위의 제1처방 ~ 제5처방의 권고처방의 제시는 1996년 전국나관리세미나에서 재발과 저항나의 문제점을 개선하기 위하여  국내 전문가들이 세계적인 추세와 국내여건을 참조하여 일선 한센병관리의 기본방향으로 제시된 것임


 참고사항: WHO권고처방(WHO/LEP/'97. 6 7th WHO Expert Committee

 

  MDT : 다제요법

구 분 

다균형(MB)

(LL, BL, BB) 

희균형(PB)

(BT, TT, I) 

치료

약품 

Dapsone 

매일 100㎎ 

매일 100㎎ 

 Rifampicin

 월1회 600㎎

월1회 600㎎ 

Clofazimine 

월1회 300㎎ 및 매일 50㎎ 

투약기간

12개월, 필요시 12개월 추가 

6개월 

관찰기간 

 

 

 ※ Clofazimine (Lamprene: B663) 대체약제로 Ofloxacin을 사용

 ROM: 신약제 사용 

   - Rifampicin 600㎎, Ofloxacin 400㎎, Minocin 100㎎

 단발의 피부병소를 가진 희균형은 단1회의 ROM 처방치료가 가능

 ※ 단, 1회의 ROM 처방은 6개월의 MDT 권고처방의 효과와 같음

 Clofazimine을 기피하는 다균형은 월 1회, 총 24회의 ROM 처방으로 대체할 수 있음

 

Ⅶ. 예방  

 ○  아직도 한센병관리에 일괄적으로 권고할 만한 백신은 없음

     죽은 나균 또는 배양된 무독성 나균 등으로 BCG와 혼합하여 시험하고 있으나, 효과 있는 백신개발은 미지수임

   

Ⅷ. FAQ

Q1. 한센병에 걸리면 치료를 받는 도중에도 다른 사람에게 전염시킬 수 있나요?

  아니오. 적절한 치료를 시작하면 일반적으로 다른 사람에게 전염시키지 않습니다.

Q2. 한센병환자와 접촉한 적이 있으면 어떻게 해야 하나요?

  한센병 전문진료기관에서 진찰 받아야하며, 전염력이 있다고 판단되는 사람과 마지막 접촉을 한 시점으로부터 최소한 5년 동안 매년 한번씩 정기적으로 한센병 전문진료기관에서 진찰 받을 것을 권장합니다.

Q3. 부정군(不定群)나는 무엇을 말하나요?

  한센병의 한 개 또는 소수의 명확하지 않는 병변이 나타나며, 피부반점이 얼굴, 사지, 엉덩이 등에 발생하며 감각소실을 동반하기도 합니다.

  부정군나의 증세는 향후 결핵양형나 또는 나종형나로 진행되기도 하며, 때로는 자연 치유되기도 합니다.

Q4. 한센병의 나반응이란 어떤 것인가요?

  한센병의 면역학적 변화에 따른 급성 염증 반응이며, 제1형과 제2형으로 구분합니다. 나반응은 새로운 감염 없이 급성염증이 때로 심하여지는 현상을 의미하며, 환자의 약 25%에서 관찰됩니다.

Q5. 한센병은 완치가 가능한가요?

○  한센병은 치료 가능하며, 완치될 수 있는 질병입니다. 한센병은 답손, 리팜피신, 클로파지민 등의 약물을 병용하여 치료합니다. 이 치료를 적기에 하게 되면 조기에 나균이 사멸 되어 한센병이 완치됩니다.

 


최종 업데이트 일시 : 2020-09-10
해당 부서 : 에이즈관리과
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